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口腔頜面外科學ppt

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口腔頜面外科學ppt

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這是口腔頜面外科學ppt下載,主要介紹了口腔頜面外科研究范圍;中國古代貢獻;發展簡史;口腔醫學臨床科室;口腔頜面外科臨床檢查;口腔檢查;頜面部檢查;頸部檢查;涎腺檢查,歡迎點擊下載。

口腔頜面外科學 Oral and Maxillofacial Surgery 邢樹忠南京醫科大學口腔醫學院第一章 緒論 introduction 口腔頜面外科是口腔醫學的重要組成部分 Oral and maxillofacial surgery is unique among surgical specialities in that it identifies strongly with dentistry. This is a proper relationship since a thorough knowledge of dentistry is a prerequisite for a surgical specialty that deals with diseases, injuries, and defects of the oral and maxillofacial region. 第一章 緒論 introduction 口腔頜面外科學是外科學的一個分支 Oral and maxillofacial surgery is no less a surgical specialty than urology The common link between oral and maxillofacial surgery and other surgical specialties is that the same surgical principles apply to therapy 口腔頜面外科研究范圍 scope of research:口腔器官:牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽面部軟組織顱面骨骼及關節:上頜骨、下頜骨、顴骨、鼻骨、顱底涎腺:腮腺、頜下腺、舌下腺、小唾液腺頸部某些疾。褐袊糯暙I考古學發現新石器時代有人工拔牙文獻記載:周秦:(公元前1066-公元前207年)口腔炎癥、針刺治療“口眼歪斜” 黃帝內經(素問):三叉神經痛兩晉南北朝(265-589)漢初劉安《淮南子》“孕見兔而缺唇”(唇裂)中國古代貢獻《晉書·魏泳之傳》唇裂修復術 孫思邈《千金翼方》顳下頜關節脫位的記載宋代(960-1279)《圣惠方》《圣濟總錄》:牙再植金元(1127-1368)《回回藥方》:頜骨骨折:手法復位以牙為準明(1368-1644)《外科正宗》:繭唇、骨槽風(頜骨骨髓炎)、痄腮(流行性腮腺炎)民國時期 1917年:華西協和大學牙醫學系 1932年:上海震旦大學牙醫學系 1935年:南京國立牙醫?茖W校,由中央大學代辦 1941年:北平大學醫學院齒科中華人民共和國建國初期院系調整四川醫學院口腔系上海第二醫學院口腔系北京醫學院口腔系第四軍醫大學口腔系 1960年湖北醫學院創辦口腔系南京醫科大學口腔醫學院 1974年南京醫學院創辦口腔專業 1979年成立口腔系 1985年成立口腔醫院 1998年掛牌口腔醫學院及江蘇省口腔醫院、江蘇省紅十字口腔醫院。發展簡史: 1950年:牙科更名為口腔科、口腔醫學;牙醫系更名為口腔醫學系 1951年:中華醫學會口腔科學會成立 1956年:全面學蘇聯,口腔醫學系設口腔內科學、口腔頜面外科學、口腔矯形學三個教研室牙外科→口腔外科→口腔頜面外科口腔醫學臨床科室口腔內科口腔頜面外科牙槽外科種植外科唇腭裂中心口腔頜面腫瘤口腔頜面整形口腔修復科口腔正畸科現代口腔頜面外科牙科:拔牙、補牙、鑲牙牙外科:根端囊腫,牙槽外科口腔外科:顳頜關節口腔頜面外科:牙及牙槽外科、炎癥、顳頜關節、外傷、腫瘤、涎腺、神經、先天性唇腭裂、面裂、后天性缺損專業范圍的擴展:顱頜面外科、美容外科、頭頸外科、顯微外科等中國口腔頜面外科臨床治療是國際先進水平新技術的應用:冷凍外科、激光外科、微波手術、免疫技術古為今用:針刺麻醉:手術、拔牙腫瘤序列治療生存質量正頜外科:復雜牙頜面畸形:第一鰓弓畸形、雙頜畸形、不對稱畸形、睡眠呼吸綜合征牽引成骨器械研究落后于國外如何學好口腔頜面外科學與口腔其它臨床科室的關系口腔內科:齲病、牙周。谇谎装Y粘膜。┣安∽冋赫劳饪、正頜外科術前術后配合修復:修復前手術、大型缺損的贗復治療其它專業眼耳鼻喉、整復、腫瘤、骨科、創傷急救(腦外傷)美容外科 麻醉、普外、內科、婦科、兒科基礎學科:解剖、病理學習要求整體和局部:口腔是全身的一部分,口腔醫學是醫學科學的一部分主觀和客觀:主觀癥狀、客觀體征理論和實踐:展望新興科學技術:分子生物學:基因研究生物醫學工程:組織工程技術生物材料:人工器官新的治療模式:協作組、多學科、綜合序列治療治愈率、生存率、生存質量第二章 口腔頜面外科臨床檢查正確的診斷來自對病史和各項檢查結果的綜合分析臨床檢查的實際操作程序是先口外后口內基本手法:望、觸、扣、聽系統全面檢查:臨床檢查;輔助檢查第一節 一般檢查一、口腔檢查 1、口腔前庭檢查:唇頰牙齦、前庭溝粘膜:色澤:白色:白斑、扁平苔癬紅色:血管瘤、紅斑黃色:淋巴管瘤藍色:粘液囊腫黑色:黑斑、黑色素瘤口腔檢查潰瘍: 慢性潰瘍:非特異性潰瘍潛掘性潰瘍:結核性潰瘍切削狀潰瘍:梅毒性潰瘍增生性潰瘍:癌性潰瘍瘺管、竇道:腫塊:大。毫Ⅲw描述質地:軟、中等、硬活動度、與周圍組織的關系口腔檢查腮腺導管口:紅、腫:急性炎癥或慢性炎癥急性發作分泌物:量:性狀:清亮、混濁、膿性唇頰系帶: 系帶與牙槽附著:影響義齒固位上唇系帶過低:上中切牙分開口腔檢查 2、牙齒及咬合檢查牙齒:齲壞、缺損、探痛、叩痛牙周情況合關系:中性合關系遠中合關系近中合關系正常合、錯頜、開頜、偏頜、上頜前突、后縮;下頜前突、后縮正頜外科、外傷、腫瘤、顳頜關節橫頜曲線和縱頜曲線口腔檢查張口度檢查:正常3.5-4.0cm,平均3.7cm 輕度張口受限:張口度≥2cm,<3cm 中度張口受限:張口度≥1cm,<2cm 重度張口受限:張口度可活動,<1cm 完全張口受限:牙關緊閉影響張口度的因素:顳頜關節疾病炎癥:外傷:腫瘤:口腔檢查 3、固有口腔及口咽檢查:依次檢查舌、腭、口咽、口底舌:舌體:舌尖、舌緣、舌背、舌腹舌根:以人字溝為界,屬口咽范圍檢查內容:表面標志:絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭、盲孔、人字溝色澤:形態、大。壕奚、小舌、分裂舌、口腔檢查感覺:一般感覺和味覺神經支配:舌前2/3鼓索神經;后1/3舌咽神經味覺敏感區域:舌尖-甜、舌緣-酸、舌根-苦、全舌-咸運動: 運動神經支配:舌下神經舌下神經受影響:向患偏斜腫塊、潰瘍: 舌根:易位甲狀腺 口腔檢查腭:解剖名稱:硬腭、軟腭、腭垂、舌腭弓正常標志:中縫、腭皺襞、腭小凹檢查內容:粘膜病變畸形、缺損:腭裂、穿孔等腭咽閉合不全:語言:腭裂語音、鼻音吞咽:嗆到鼻腔吹口哨:不能肌肉麻痹:腭帆不能緊張、上提口腔檢查口底表面標志:舌系帶、舌下肉阜、舌下皺襞粘膜色澤:粘液囊腫、舌下囊腫頜下腺導管開口:紅、腫、膿性分泌觸診及雙合診:頜下腺導管、導管結石、腫塊等:部位、層次、質地口腔檢查口咽部:舌根垂直部、軟腭、扁桃、咽側壁、咽后壁扁桃腫大: I度腫大:未超過咽腭弓 II度腫大:超過咽腭弓 III度腫大:接近中線咽增殖體二、頜面部檢查 1、望診:肉眼直觀或借助器械:口鏡、喉鏡、鼻鏡意識:淡漠、譫妄、嗜睡、昏迷:外傷病人注意顱腦損傷表情:安靜、焦慮、痛苦、面癱、三叉神經痛發育營養:兒童顏色:面部器官頜面部檢查外形改變: 腫脹:界限不清-炎性水腫、充血:間隙感染、涎腺炎、骨髓炎腫大:增生性改變:嚼肌肥大、髁突肥大、下頜角肥大腫塊:有一定界限:炎性腫塊、腫瘤表面描述迷漫性腫脹-邊界不清球形、半球形、息肉形(氣球形)、桑椹狀、乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、角狀頜面部檢查萎縮:半側顏面萎縮、梅毒鞍鼻畸形:先天發育畸形:唇裂、腭裂、面裂;后天發育性畸形:顳頜關節強直引起的小頜畸形(鳥嘴畸形)缺損:炎性:走馬疳、骨髓炎死骨損傷性:車禍、爆炸傷等腫瘤切除術后缺損:頜面部檢查皮膚粘膜病損:發疹、糜爛、潰瘍、瘢痕、竇道、瘺孔色澤:血循:充血…粉紅、鮮紅、紫紅(急慢性炎癥)瘀血…絳紫、紫青(紫紺)出血…鮮紅-暗紅-蘭-綠-黃-消散出血點、淤斑、紫斑、血腫頜面部檢查色素沉著:黑、褐、紅銅、黃膽、黑皮病、色素斑、色素痣、色素瘤、血管瘤、神經纖維瘤顏面器官:協調對稱…黃金分割1.618:頭部長寬比例、上瞼水平線為額面高黃金分割頜面部檢查 2、觸診(捫診):先望后觸:先周圍后中央、與周圍組織對比、與對側對比皮膚粘膜的溫度、濕度、彈性、硬度、捻發音病變:部位、層次、深度范圍、大小、界限形態、質地、彈性、壓縮性移動性、與周圍組織的關系觸痛、扳機點波動、博動溫度:頜面部檢查部位層次:口底皮樣囊腫、頜下腺與頜下淋巴結形態:圓、卵圓、不規則;光滑、結節狀、分葉狀、條索狀大。褐睆剑ㄩL×寬×高);米粒、黃豆、鴿蛋、鴨蛋、拳頭、籃球等移動性:各個方向推動檢查:與皮膚、基底、周圍組織的關系;與肌肉、筋膜、神經及血管的關系:縱向受限、橫向自由質地(硬度):軟(彈性、面團)、中、硬(上唇、鼻尖、鼻梁)頜面部檢查波動:雙指觸診,一指(手)加壓,另指(手)感被推,壓力放松則被推感消失流體…膿腫、囊腫;脂肪瘤也可出現波動博動:蔓狀血管瘤、動脈體瘤、動脈上有腫瘤或腫瘤被大動脈抬起來壓縮性:海綿狀血管瘤,多房性囊腫扳機點:三叉神經痛肌肉觸診:雙側對比肌肉觸痛:顳下頜關節紊亂病頜面部檢查面骨觸診:腫瘤:對稱性、膨隆、乒乓球感、羊皮紙感、波動骨折:對稱、壓痛、臺階感、骨擦音、異常動度觸診順序:口外:眶、鼻、顴骨、顴弓、髁突、喙突、升支、角、體口內:上頜動度、牙槽突、下頜骨頜面部檢查 3、雙合診:唇、頰、舌、口底、腮腺導管、頜下、頜后、咽側壁 4、探診:竇道及瘺管:方向、深度、數目、是否觸及骨面、骨面是否粗糙涎腺導管:造影、染色劑、藥物 X線檢查:造影:范圍、分支染色劑:手術時頜面部檢查 5、聽診腭裂語音:含糊不清,嚴重鼻音含橄欖語音:舌根腫塊、易位甲狀腺聽診器:蔓狀血管瘤…吹風樣雜音頸動脈體瘤關節彈響…連續破擦音(清脆彈響不用聽診器)三、頸部檢查 1、一般檢查:外形、顏色、對稱性腫脹、腫塊、瘺管、畸形注意:頸中線附近的腫塊,要檢查與吞咽的關系頸部檢查 2、淋巴結檢查:炎癥、腫瘤病人體位:坐位,頭前傾,受檢側放松手法:食指、中指、環指三指觸診檢查內容:部位、數目、大小、硬度、移動性、與皮膚及基底組織的關系、壓痛、波動頭頸部淋巴結復習環形鏈:枕、耳后、耳前、腮腺、顴、眶下、頰、頜上、頜下、頦下垂直鏈:沿頸內靜脈排列的為主鏈頸深淋巴結上群:從顱底到頸總動脈分叉頸深淋巴結中群:頸總動脈分叉到肩胛舌骨肌橫跨頸靜脈處頸深淋巴結下群:肩胛舌骨肌橫跨頸靜脈處到頸根部與口腔關系密切的淋巴結群有:頜下、頦下、頸深淋巴結(角淋巴結、肩胛舌骨肌淋巴結)四、顳下頜關節檢查顳下頜關節組成:髁狀突、關節窩、關節結節、關節盤、關節囊、關節韌帶其它:合關系、咀嚼肌下頜運動杠桿:支點:顳下頜關節力點:咀嚼肌附麗重點:咬合壓的牙齒部顳下頜關節檢查望: 頜面部外形:對稱性、協調性:一邊豐滿一邊狹長咀嚼肌、下頜角、下頜支、下頜體的大小、長度頦點偏移:單側顳頜關節強直下頜后縮:單側關節強直或雙側關節強直顳下頜關節檢查觸:頦狀突位置:耳屏前。 位置異常:脫位、骨折移位活動度:兩側對比彈響:關節雜音可傳導給手指壓痛:髁突后區…關節盤后區損傷;關節結節區…關節盤前移、穿孔、髁突破壞外耳道觸診:動度和撞擊力顳下頜關節檢查咀嚼肌觸診:口外:顳肌、嚼。簤和袋c、質地、強度口內:顳。熬壱硗饧。项M結節后上翼內。葌蕊D下頜關節檢查下頜運動:開閉運動:開口型:頦部中點的運動軌跡;開口度3.5-4,平均3.7厘米前后運動:兩側對稱運動側向運動:不對稱運動-一側轉動,一側滑動顳下頜關節檢查關節彈響: 單聲清脆:開口末閉口初或大開口-髁突越過關節盤前緣或髁突、關節盤一并拉過關節結節(翼外肌亢進)開口初閉口末-髁突撞擊關節盤后緣(關節盤前移位)多聲破碎音:關節盤穿孔破壞連續摩擦音:髁狀突破壞顳下頜關節檢查合關系: 一類頜二類頜三類頜創傷頜:深覆合、深覆蓋、鎖合頜高度:磨耗、缺牙頜曲線:縱頜曲線(補償曲線為其一部分)、橫頜曲線、補償曲線五、涎腺檢查: 涎腺包括三對大涎腺和口腔小涎腺望:形態:腫大、腫脹、腫塊是否對稱腮腺腫瘤要觀察有否面癱腮腺深葉腫瘤要觀察軟腭、咽側壁有否膨隆觸:觸診手法:三指平觸,避免拿捏式觸診;注意骨性標志:乳突、下頜后緣、下頜角、環椎橫突涎腺檢查雙合診:腮腺:腮腺深葉腫瘤-一手在軟腭部,一手在下頜升支后緣下頜角內側頜下腺:正?捎|及,常用雙合診舌下腺、腮腺導管及頜下腺導管觸診:雙合診探:導管探診涎腺檢查分泌功能檢查:定性檢查:酸刺激:2%枸櫞酸;1%檸檬酸;維生素C 導管阻塞癥狀:進食就腫,食后腫痛逐漸消退(導管不完全阻塞)定量檢查: 1000-1500ml/24h pH6.8 比重:1.002-1.012 涎腺檢查流量改變影響因素年齡、性別、精神狀態測定條件及環境:刺激、咀嚼、吞咽活動等時間: 24h 變化:夜間、清晨少,午后多,下午4-6時高峰,睡覺少或無咀嚼白蠟5g,3分鐘流量少于5ml認為是唾液流量減少輔助檢查入院常規檢查:血尿糞常規、凝血常規、血型、肝腎功能、胸片、心電圖穿刺檢查:深部膿腫:凹陷性水腫,壓痛,穿刺有膿證實囊性腫物內容:血性、膿性、囊液、粘液頜骨囊腫:囊液顏色,膽固醇結晶穿刺細胞學檢查、組織學檢查輔助檢查活檢biopsy (活體組織學檢查):確定診斷:病變的性質,類型及分化程度取材方法:穿刺活檢(吸取活檢,專門的穿刺活檢針)適應證:深部腫瘤;頸部淋巴結。注意:穿刺道種植、出血、組織少等。避免損傷大的血管神經輔助檢查切取活檢適應證:位置表淺或有潰瘍的腫瘤切取部位:腫瘤邊緣與正常組織交界處麻醉:表面麻醉或阻滯麻醉,懷疑為惡性腫瘤盡可能不用局部浸潤麻醉縫合:正常組織處可縫合,腫瘤表面不需縫合,壓迫止血注意:活檢切口需包括在隨后的根治范圍內,不要因為活檢而擴大了手術范圍,將手術擴展到另外一個解剖區域。避免擠壓,可縫線懸吊牽引取材要有一定的深度,不要取在壞死部位輔助檢查切除活檢適應證:單個小型的腫瘤或淋巴結,可以一次切除病檢。注意:手術切口要考慮到以后擴大手術切口延長的方向上次手術切口也包括在手術范圍內鉗取活檢適應證:舌根、口咽及鼻咽部的腫物,可用專門的組織鉗鉗取 常規病檢和快速病檢常規病檢:活組織檢查取材后,浸泡在10%福爾馬林液體中,常規石蠟包埋,組織切片觀察。結果3-7天報出?焖俨z:活組織取材后不浸泡,直接做冰凍切片或快速石蠟切片,顯微鏡觀察,結果30-60分鐘內報出。往往是配合手術,根據快速報告結果,決定是否做進一步的擴大手術輔助檢查染色檢查:脫落細胞學檢查:超聲檢查:確定病變大小,深淺及性質 A型超聲和B型超聲適應證:唾液腺腫塊,頸部腫塊確定:有否腫塊占位,部位深淺,界限是否清楚,與鄰近重要組織的關系輔助檢查 X線檢查:普通X線片:牙片,頜骨片,顱底片,華氏片,咬合片等 CT片:電子計算機X線斷層掃描:具有良好的密度分辨率和空間分辨率。幾乎可以作為常規檢查。費用略大 磁共振成像(MRI)能使血管顯影,具有三維圖象,有利于病變定位。軟組織的對比度優于CT。特別適應于軟組織腫瘤的確定和定位輔助檢查數字減影血管造影(DSA)能消除骨骼和軟組織影象的新的血管造影成像技術適應于血管瘤,特別是動靜脈瘺,經動脈體瘤等血運豐富的腫瘤輔助檢查放射性核素: 99mTc、131I等:唾液腺腫瘤,甲狀腺腫瘤,頜骨惡性腫瘤等單光子發射計算機斷層(single photon emission computed tomography , SPECT):適應證:唾液腺疾病,惡性腫瘤的全身轉移,移植組織的血運等手術探查確定診斷,了解病變的性質,范圍及與周圍組織的關系,盡可能診斷治療一次完成。

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《口腔頜面外科學ppt》是由用戶a good kid于2019-06-29上傳,屬于科學課件PPT。

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